รูปถ่าย ๑.๕ X ๒ นิ้ว
หน้าตรง ถ่ายไว้ไม่เกิน
๖ เดือน

ใบสมัครเข้าศึกษาระดับปริญญาตรี

มหาวิทยาลัยมหามกุฏราชวิทยาลัย วิทยาเขตอีสาน
โดยวิธีสอบคัดเลือก (ภาคปกติ) ประจำปีการศึกษา ๒๕๕๘ (รอบที่ 2)
(กรอกข้อมูลไม่ครบถ้วน มีผลโดยตรงกับตัวผู้สมัครเอง)
 
๑. สถานที่สมัครเข้าศึกษา
มหาวิทยาลัยมหามกุฏราชวิทยาลัย วิทยาเขตอีสาน
๒. ข้อมูลส่วนตัว

คำนำหน้า


ชื่อ A value is required.
นามสกุล A value is required.
ชื่อภาษาอังกฤษ A value is required.
นามสกุลภาษาอังกฤษ A value is required.
หมายเลขบัตรประชาชน A value is required. 0124155487456
๓. ข้อมูลอื่นๆและครอบครัว
วัน เดือน ปี เกิด A value is required. วว/ดด/ปป
อายุ A value is required.
สัญชาติ A value is required.
เชื้อชาติ A value is required.
ศาสนา A value is required.
ชื่อบิดา A value is required.
นามสกุล A value is required.
อายุ A value is required.
อาชีพ A value is required.
ชื่อมาดา A value is required.
นามสกุล A value is required.
อายุ A value is required.
อาชีพ A value is required.
๔. ที่อยู่ตามทะเบียนราษฏร์
เลขที่ A value is required.
หมู่ A value is required.
วัด/บ้าน
ตำบล A value is required.
อำเภอ A value is required.
จังหวัด A value is required.
รหัสไปรษณีย์ A value is required.
โทรศัพท์ A value is required.
๕. สถานศึกษา
โรงเรียน A value is required.
ตำบล A value is required.
อำเภอ A value is required.
จังหวัด A value is required.
รหัสไปรษณีย์ A value is required.
๖. การศึกษา (จากระดับประถมศึกษาตอนปลายถึงการศึกษาสูงสุด)
วุฒิการศึกษา / สาขา
สถานบัน
ปีการศึกษา
คะแนนเฉลี่ย
ป.6 A value is required.
A value is required.
A value is required.
A value is required.
ม.3
ม.6
๗. เหตุผลในการสมัครเรียน
A value is required.
๘. ทุนที่ใช้ในการศึกษา
หรืออื่นๆ
๙. ข้าพเจ้ามีความประสงค์จะสมัครเข้า
คณะ สาขาวิชา
๑๐. ข้าพเจ้ามีความประสงค์จะสมัครเข้า
คณะ สาขาวิชา *กรณีไม่เปิดตามข้อ ๙.
๑๑. ภาคการศึกษา



 
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้อความที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ หากข้าพเจ้าได้เป็นนักศึกษาของ มหาวิทยาลัยมหามกุฏราชวิทยาลัย วิทยาเขตอีสาน ข้าพเจ้ายินดีปฏิบัติตามกฏระเบียบข้อบังคับของ มหาวิทยาลัยมหามกุฏราชวิทยาลัย วิทยาเขตอีสาน ทุกประการ
 
ทั้งนี้ ข้าพเจ้าได้แนบหลักฐานการสมัครมาพร้อมแล้ว ดังนี้ (สำหรับเจ้าหน้าที่ ใช้ตรวจสอบหลักฐาน ผู้สมัครไม่ต้องทำเครื่องหมาย)
ใบสมัครที่กรอกข้อความครบถ้วนสมบูรณ์
สำเนาใบระเบียนผลการเรียน (ปพ.๑)
ใบรับรองความประพฤตินักเรียนจากสถานศึกษา
สำเนาหนังสือสุทธิ / สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน
สำเนาทะเบียนบ้าน
สำเนาการเปลี่ยนชื่อ-นามสกุล (ถ้ามี)
รูปถ่ายขนาด ๑ นิ้วครึ่ง จำนวน ๔ ใบ
อื่นๆ .....................................................................................................